ISTITUTO COMPRENSIVO “SU PLANU” SELARGIUS
Scuola dell’Infanzia, Primaria e Secondaria di 1° grado Via Ariosto s.n.
Tel. 070/5489165 – Fax 070/5488108   CF: 92145530926  Pec: caic86200x@pec.istruzione.it
Sito web www.istitutocomprensivosuplanu.edu.it - posta Istituzionale caic86200x@istruzione.it

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CERTIFICATO GENERALE DEL CASELLARIO GIUDIZIALE

Il/La sottoscritto/a ___________________________________________________________,
nato/a a ____________________ ______________il _______________________________,
residente in ___________________Via________________________________ n.________,
in qualità di ________________________________________________________________,

consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione verranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell'articolo 76 del DPR n. 445 del 28.12.2000, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di servizi,
D I C H I A R A
che dal certificato generale del casellario giudiziale della Procura della Repubblica presso il Tribunale di
	risulta a proprio carico:

□	NULLA

□	oppure:

che dal certificato dei carichi pendenti presso la Procura della Repubblica presso il Tribunale di

	 risulta a proprio carico:

□	NULLA

□	oppure:

Inoltre dichiara:

[   ] di NON AVERE condanne per taluno dei reati di cui agli articoli 600-bis, 600-ter, 600-quater, 600-quinquies e 609-undecies del codice penale;
[   ] che non GLI/LE SONO STATE IRROGATE sanzioni interdittive all'esercizio di attività che comportino contatti diretti e regolari con minori;
[   ] di NON essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali in relazione ai reati di cui agli articol i 600-bis, 600-ter, 600-quater, 600-quinquies e 609-undecies del codice penale e/o a sanzioni interdittive all'esercizio di attività che comportino contatti diretti e regolari con minori

Il/La sottoscritto/a autorizza il trattamento dei dati personali, ai sensi del D. Lgs. 30/06/2003 n. 196. 

(luogo e data)	( timbro e firma del dichiarante)

Allegati: copia di un documento d’identità, in corso di validità, del dichiarante